病理学内容
甲状腺常见的疾病有弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺肿瘤。
甲状腺肿
甲状腺肿是指由于增生和胶质储存伴甲状腺激素异常分泌而产生的甲状腺肿大。根据有无甲状腺功能亢进，可将其分为弥漫性非毒性甲状腺肿和弥漫性毒性甲状腺肿两类。
弥漫性非毒性甲状腺肿
亦称单纯性甲状腺肿，常由于缺碘至甲状腺素分泌不足，TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。本病常呈地域性分布，又称地方性甲状腺肿。
- 病因
- 缺碘：地方性水、土、食物中缺碘及机体在青春期、妊娠和哺乳期对碘需求量增加而相对缺碘。
- 甲状腺肿因子的作用：饮用水中大量钙和氟，某些食物和药物的影响。
- 高碘：长期饮用含高碘的水。
- 遗传与免疫：家族性甲状腺肿的原因是激素合成中有关酶的遗传性缺乏。
弥漫性毒性甲状腺肿（甲状腺功能亢进）
是指血中甲状腺素过多，作用与全身各组织的临床综合征。约有1/3患者有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。临床表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等；血T3、T4高，吸碘率高。
- 病因
- 自身免疫性疾病：血中存在于TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用。
- 遗传因素：患者亲属中也患有此病或其他自身免疫病。
- 精神创伤：可能干扰了免疫系统而促进自身免疫病的发生。
甲状腺功能低下（甲减）
甲状腺功能低下（甲减）是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。表现为呆小症和粘液性水肿。
- 病因：
- 各种甲状腺肿瘤、炎症、外伤、放射等实质性损伤；
- 甲状腺先天发育异常；
- 缺碘、药物及先天或后天性甲状腺素合成障碍；
- 自身免疫病；
- 垂体或下丘脑病变。
甲状腺炎
按病程及临床病理特点不同，可将甲状腺炎分为急性、亚急性和慢性三种。
- 急性甲状腺炎是多由细菌感染引起的化脓性炎症；
- 亚急性甲状腺炎一般认为是与病毒感染有关的炎症；
- 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫病；
- 纤维性甲状腺炎目前病因不明。
甲状腺肿瘤
分为甲状腺腺瘤、低风险滤泡源性肿瘤、甲状腺癌。
其中乳头状癌是原发性甲状腺癌中最常见的类型，占甲状腺癌的 60%。滤泡癌是甲状腺向滤泡分化形成的恶性肿瘤，缺乏乳头状癌的诊断特征。髓样癌占甲状腺癌的 5%～10%，是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于神经内分泌肿瘤。未分化癌占甲状腺癌的 5%～10%，又称间变性癌或肉瘤样癌。多见于 50 岁以上，女性较多见。生长快，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。嗜酸性细胞癌多见于 40 岁以上，女性较多见，预后较差，5 年生率为 20%～40%。高级别甲状腺滤泡细胞起源的癌可发生于甲状腺实质的任何部位，如纵隔、甲状腺舌管囊肿和卵巢甲状腺肿。临床表现为大的孤立性肿块，可生长迅速，20%～25% 在诊断时有远处转移。
